子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至
子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
1. 病因及发病机制
1.1.分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，特别是使用助产手术分娩时所导致的损伤更为严重。
1.2.支持子宫的组织疏松薄弱。绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，致使老年女性易发生子宫脱垂。营养不良引起支持子宫的组织薄弱也可以导致子宫脱垂，这部分患者不仅子宫脱垂，也会伴有其他脏器的脱垂。
1.3.盆底组织先天发育不良者偶可成为无分娩史子宫脱垂者。
1.4.腹腔内压力增加。在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或
盆腹腔巨大肿瘤均可引起子宫脱垂。
2. 临床表现
2.1.症状
2.1.1腰骶部酸痛 轻症患者一般无不适，重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，盆腔充血。患者有不同程度的腰骶部酸痛，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，
大部分患者有下腹、阴道、会阴部下坠感，劳累后加重。
2.1.2阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更
加明显，卧床休息后可自行还纳。严重脱垂者，脱出物可终日脱出于阴道口外，不能自行还纳，与衣裤摩擦而发生溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物甚至出血，日久后局部组织增厚角化。
2.1.3泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其有大笑、咳嗽等增加腹压的动作时，便产生尿液外溢、尿失禁等现象。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，少数重症子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。见图1。
2.2.体征
子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，重度子宫脱垂者可伴有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正三角区。
3 临床分度
Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜，但未脱出阴道口外。
轻型：宫颈外口距处女膜缘＜，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。见图2。
4. 诊断
根据病史及检查容易确诊。患者取膀胱截石位，嘱患者向下屏气或加腹压(咳嗽)，判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度。同时，应该注意，咳嗽时尿道口有无溢尿，宫颈或阴道壁有无溃疡，溃疡部位、面积、深度及感染情况等。
5. 鉴别诊断
5.1.阴道壁肿物或膀胱膨出 ；
5.2.子宫颈延长；
5. 3.子宫黏膜下肌瘤 ；
5.4.慢性子宫内翻；
5. 5.阴道穹隆膨出。
6. 治疗
子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。
6.1.支持疗法 适用于轻度子宫脱垂。
6.1.1加强营养，适当休息和工作，保持大便通畅。
6.1.2盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次10～15min，2～3 次/d，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。
6.1.3绝经后妇女可给予雌激素阴道局部应用，防止支持子宫的组织和盆底组织萎缩退化。如雌三醇软膏（欧维婷）（含雌三醇0.5mg） 日一次，两周后改为每周用药2次；普罗雌烯胶囊（更宝酚）10mg 日一次阴道应用。
6.2.非手术治疗
子宫托(pessary)：是一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂者。
子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而
不脱出。常用有环型和喇叭型两种。
6.3.手术治疗
适用于Ⅱ度以上脱垂者，合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治
疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，
缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常
用的手术方法：
6.3.1加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出及宫颈延长的患者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术 ②曼氏手术（manchester’s手术）即阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术 ③韧带悬吊手术，经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
6.3.2经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要
求的患者。
6.3.3阴道封闭术：又称Le-Fort 手术，术后部分阴道封闭失去性交功能。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。
7. 预防
本病的预防更重于治疗，应针对病因做好妇女青春期、月经期、孕期、产褥期及哺乳期保健，加强妇女的劳动保护，提高助产技术，加强产后锻炼等；积极预防和治疗使腹压增加的慢性疾病；尤其对绝经后妇女有明显绝经症状者可以在医生的指导和监测下进行个体化的激素替代治疗。
中医精准养生网编辑：涛