老年性阴道炎主要表现为绝经前后多种原因所致的阴道局部抵抗力低下、
致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。
1. 病因
生育年龄妇女因雌激素水平正常,阴道上皮富于糖原,弹性良好，因新陈代谢而脱落的上皮细胞内的糖原被Doderlein s乳酸菌分解,产生乳酸和其他化学物质如H2O2,使健康育龄妇女阴道pH值为3.5~4.5,对致病菌有一定的抵御作用。见图1。老年性妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平降低，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH 值增高至呈碱性或接近中性，导致局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖并引起炎症或使阴道其他致病菌成为优势菌，从而发生感染是主要原因，见图2。另外，不注意外阴的清洁卫生、性生活频繁、营养不良(尤其是维生素B 的缺乏)等常为本病的诱发因素。
2. 临床表现
2.1.症状
2.1.1阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。
2.1.2分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。
2.1.3阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛，有时有小便失禁。
2.1.4感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。
2.2.体征
妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴
道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，
严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分
开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴
道积脓或宫腔积脓。
3. 并发症 泌尿系感染。
4. 诊断
根据患者年龄、病史、结合局部检查，在排除其他疾病后，借助下列辅助检查，方可明确诊断。 1.白带常规化验CD排除滴虫、假丝酵母菌感染。2.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。3.阴道pH 值＞4.5。
5. 鉴别诊断
5.1.真菌性阴道炎 真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。
5.2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH 值升高，不利于滴虫生长，故老年妇
女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛
滴虫来鉴别。
5.3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分
泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。
5.4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。
5.5.宫颈癌、子宫内膜癌 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子
宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活
检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。
6. 治疗
原则是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。
6.1.雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作
用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药(含有0.5mg 雌
三醇)；普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1 粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝
净)每晚阴道用药1 粒。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解绝经综合症症状、预防老年妇女的骨质疏松，但应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等，在医生指导和监测下个体化应用。口服雌激素类制剂有天然雌激素戊酸雌二醇(补佳乐)、结合雌激素(倍美力)或替勃龙(利维爱)。
6.2.局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑200mg 或氧氟沙星100mg，每晚1 次
阴道内用药，7～10 天为1 个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯
洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、双唑肽泡腾片等。
6.3.冲洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑用阴道洗剂聚维酮碘（艾力克）、日舒安等冲洗后再放药。在无洗剂可使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1 次/d；无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。如果阴道分泌物不多不提倡常规行阴道冲洗。
6.4.营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素A、维生素B，有利于阴道溃疡愈合、炎症消退。
中医精准养生网编辑：东