1．解剖生理概要
1.1 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。
1.2脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。
1.3 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨板是厚约lmm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。②髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约 80%，并有丰富的蛋白多糖，故具弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环型层状排列，前方及两侧较厚，后外侧薄，共约12层。各层纤维环由粗大胶原纤维以45°附着于椎体边缘，且相互呈90°交织，故承受纵向压力的能力较强，但易于受反复的扭转应力而撕裂。目前多数研究证实，仅纤维环表层和软骨板有微小血管网分布，及窦椎神经支配（图1）。髓核无血管、神经结构，仅靠软骨板中央区域血管的弥散作用取得营养，故椎间盘损伤后难以自行修复。
图1-1 窦椎神经
（1）脊髓和椎间孔横断面（2）脊椎侧面观
1.4 通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，而站立前屈位为210%，坐位前屈达270%。当站立持重时，腰椎负荷为，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到 。用腰围后可减少负荷约 30%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者（汽车驾驶员、铸造工等）易于发生腰腿痛。
1.5 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
2. 病因及分类
腰腿痛的病因繁多、创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。临床分类方法亦多，各有其择重，加之某些疾病的病因不明，故尚无全面、准确的分类方法。现择要列一简表（表1-1）供学习参考。
表1-1 腰腿痛病因分类
脊柱 软组织 椎管 内脏 |
损 骨折和（或）脱位 腰扭伤 陈旧性骨折、脱位 肾挫伤 伤 椎弓崩裂 腰背筋膜脂肪疝 畸形 脊椎滑脱 腰肌劳损 硬脊膜囊肿 椎间盘突出 棘上、棘间韧带损伤 腰3横突综合症 臀上皮神经炎 炎 结核、骨髓炎 纤维织炎 蛛网膜炎 消化性溃疡、胰腺炎、前 症 强直性脊柱炎 筋膜炎 硬膜外感染 列腺炎、肾炎、肾盂肾炎、 类风湿性关节炎 血管炎 脊髓炎 盆腔炎、上尿路结石 神经炎 神经根炎 退 腰椎骨关节炎 椎体后缘骨赘 内脏下垂 变 小关节紊乱 椎管狭窄 骨质疏松症 黄韧带肥厚 发势 脊柱裂 脊肌瘫痪性侧弯 脊膜膨出 游走肾 育异 侧凸、后凸 神经根和神经节变异 多囊肾 及常 移行椎 姿 水平骶椎 血管畸形 肿类 血管瘤 脂肪瘤 脊髓及神经根肿瘤 胰腺癌 瘤肿 转移性肿瘤 纤维瘤 盆腔肿瘤 及瘤 嗜伊红肉芽肿 血管瘤 肾肿瘤 骨巨细胞瘤 腹膜后肿瘤 脊索瘤 |
3. 疼痛性质及压痛点
3.1 疼痛性质
3.1.1 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。
3.1.2 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
3.1.3 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
3.2 压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外l／3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。
腰腿痛病因复杂，与运动系统有直接关系者以损伤和退行性变最为多见，其中又以腰椎间盘突出症最具代表性。以下就重点介绍腰椎间盘突出症，其他有关疾病则在腰椎间盘突出症的鉴别诊断中择要叙述。
中医精准养生网编辑：磊