单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的、不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大。散发的单纯性甲状腺肿约占人群的5%，女性发病率是男性的3~5倍。当某一地区人群单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。
1 病因
散发性甲状腺肿原因复杂，外源性因素主要包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物和碘过量等。
地方性甲状腺肿是碘缺乏病的主要表现之一，主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏的人群在机体碘需要增加的情况下也可出现甲状腺肿，例如妊娠期、哺乳期、青春期等。
2诊断
2.1 病史
询问病史时，要注意患者居住地区的碘营养状况、是否进食致甲状腺肿大物质（如卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品等）。
临床上一般无明显症状。但是，重度肿大的甲状腺可以引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可以使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
2.2 查体
甲状腺位于甲状软骨下方，正常人不易看出（如能辨认出轮廓即为增大），表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时随吞咽上下移动，以此可以与颈前其他包块鉴别。检查甲状腺时病人坐位，颈部充分暴露，头稍后仰。医生按视诊、触诊、听诊的顺序进行检查。
视诊：甲状腺常呈现弥漫性、对称性肿大。嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。
触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。检查甲状腺峡部时，站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。检查甲状腺侧叶时，若采用前面触诊法，则需面对受检者，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查；若采用后面触诊法，则于受检者身后一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查。触诊甲状腺大小超过受检者拇指末节可视为肿大。对于单纯性甲状腺肿患者，触诊可发现甲状腺肿大，表面平滑，质地较软，也可以有多结节或囊性肿块。
听诊：肿大的甲状腺上无血管性杂音。
2.3 辅助检查
甲状腺功能：包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的测定，单纯性甲状腺肿时甲状腺功能一般处于正常水平。
甲状腺球蛋白：水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。
2.4 诊断要点
可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史，甲状腺查体发现对称性、软而光滑的甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进症或功能减退症的症状和体征。
甲状腺肿可以分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既能看到肿大又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。甲状腺的硬度也可以分为三度：I度为嘴唇样硬；II度为鼻尖样硬；III度为额头样硬。
2.5 鉴别诊断
甲状腺功能亢进症：多有怕热多汗、多食善饥、心慌手颤等症状。可有眼球外突。肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音。
甲状腺癌：触诊甲状腺时可触及包块，包块可有结节感，不规则、质硬。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，质地较硬，表面可不光滑。
3 治疗与预防
对于地方性甲状腺肿，应当预防为主，保证适宜的碘摄入量。目前我国采用全民食盐碘化政策防治碘缺乏病。
对于散发性甲状腺肿患者，避免致甲状腺肿物质的摄入，此外一般不需特殊治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用甲状腺素，对于甲状腺肿明显、压迫症状明显者应积极采取手术治疗。
多结节性甲状腺肿治疗困难，尤其是对老年患者。必要时可以采用手术治疗。
（单忠艳 关海霞）
中医精准养生网编辑：磊