代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。是心血管疾病多重危险因素的集合，而并非单一性疾病。主要是指糖耐量下降或糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、高血压等其中两项或两项以上的组合，胰岛素抵抗、高胰岛素血症在其发病机制中起着关键性作用。1988年Reaven用“X综合征”描述了各种成人代谢病的集结状态。1989年Kaplan将同时具有中心性肥胖、糖耐量减低（IGT）、高血压和高甘油三酯血症称为“死亡四重奏”。此后，曾有学者称之为“胰岛素抵抗综合征”，“多代谢综合征”等。流行病学和临床研究表明MS的每一种成分都是发生心血管病变的危险因素，同时合并多种异常时发生心血管病的危险性更大，严重影响人们的健康和生活质量，成为社会的沉重负担。胰岛素抵抗（IR）是MS的核心，中心性肥胖通过影响胰岛素的敏感性参与IR的形成和发展。引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。不良生活方式（高热量、高脂饮食、体力活动减少等）是主要的环境因素。
1 代谢综合征诊断标准
1.1 1999年世界卫生组织（WHO）专家委员会对MS所作的工作定义是：葡萄糖调节受损或糖尿病，和（或）胰岛素抵抗，并伴有另外二项或二项以上的成分，例如高血压、高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、微量白蛋白尿。具体指标见表1。
表1 代谢综合征WHO工作定义（1999年）
(1) 葡萄糖调节受损或糖尿病
(2) 胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点）还包括以下2个或以上的表现：
(3) 血压≥140/90mmHg
(4) 甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L（150mg/dl）和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性<0.9mmol/L（35mg/dl），女性<1.0mmol/L（39mg/dl）
(5) 中心性肥胖：腰臀比（WHR）男>0.90；女>0.85和（或）体重指数（BMI）≥30
(6) 微量白蛋白尿按不同的收尿方式测定尿白蛋白排泄率（UAER），其界限值如下：（1）留一次尿，30～299μg/mg肌酐；（2）留24h尿，30～299μg /24h；（3）留定时尿，20～199μg /min
1.2 2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次指南（NCEP-ATPIII）也提出了MS的工作定义，即在以下5个成分中，若具备3个或3个以上者即为MS：①中心性肥胖，腰围（WC）男性>102cm，女性>88cm；②血TG≥1.69mmol/L（150mg/dl）；③HDL-C男性<1.04mmol/L（40mg/dl），女性<1.30mmol/L(50mg/dl)；④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L(110mg/dl)；⑤高血压，血压（Bp）≥130/85mmHg。
1.3 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）提出了MS全球共识定义：即必须具备中心性肥胖，欧洲人，东地中海及中东人定义为男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm ，南亚洲人、中国人男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80cm。 加下列条件的2个或2个以上：（1）甘油三脂（TG）≥1.7mmol/L 或血脂异常已经接受治疗者。（3）空腹血糖≥5.6mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病，接受治疗者。（4）血压≥130/85mmHg(1mmHG=0.133kPa)或已被诊断为高血压并接受治疗者。该定义非常强调中心性肥胖在MS中的主导地位。
1.4 中华医学会糖尿病分会根据我国国情建议诊断代谢综合征需具备以下四项中的三项或全部（见表2）。
表2 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议MS诊断标准
(1) 超重和/或肥胖 BIM≥25.0（kg/m2）
(2) 高血糖 FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)，及（或）2h PG≥
7.8mmol/L(140mg/dL)，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者
(3) 高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确诊为高血
压并治疗者
(4) 血脂紊乱 空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)，及（或）
空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或
<1.0mmol/L(39mg/dL)(女)
2 代谢综合征（MS）的高危人群
1) 年龄≥40岁。
2) 有1项或2项代谢综合征（MS）组成成分但不符合诊断标准者
3) 有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者。
4) 有肥胖，2型糖尿病，高血压，血脂异常，尤其是多项组合或有代谢综合征家族史者。
5) 有心血管病家族史者。
3 代谢综合征的防治
防治的目标主要是针对MS患者和MS高危人群，使他们及早预防、治疗，以防止或延缓心脑血管疾病及2型糖尿病的发生和发展，防止心血管事件和死亡。MS的防治措施应是以针对改善IR为基础的全面防治心血管危险因素的综合治疗。
3.1肥胖 中心性肥胖在MS的发生和发展中起决定性作用，其与MS的其他组分独立相关。而且中心性肥胖和脂代谢异常是IR的主要原因，也是糖代谢异常的驱动因素。肥胖者当体重减轻后胰岛素的敏感性明显提高。体重最好在6～12个月内下降7%～10% 。要限制饮食中总热量摄入，以谷物及纤维素食品为主，饱和脂肪酸＜10%。以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反式脂肪酸。运动量至少为每天60分钟而且每周进行5次以上中等强度的有氧运动。如饮食和运动效果不佳（半年内体重下降＜5%），可在此基础上加用减肥药物，其中包括肠道脂肪酶抑制剂（奥利司他）和5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（西布曲明）等。
3.2 IR和高血糖 IR是2型糖尿病发生和发展的主要驱动因素，又是MS的重要发病机制，因此改善IR尤为重要。①噻唑烷二酮类药物可以通过促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低游离脂肪酸及TG，升高高密度脂蛋白，提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。因此，噻唑烷二酮类药物可以改善IR、降血糖、降血压及改善血脂异常，从而全面改善MS的多项代谢异常。②二甲双胍可以使外周组织尤其是肝脏对胰岛素敏感性提高15%～30%，减少肝糖输出，使血糖下降，而且有轻微降低体重及血中胰岛素水平的作用，还可以降低TG、游离脂肪酸、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PA1-1），改善动脉粥样硬化和轻微降血压作用。
3.3血脂异常 治疗的首要目标是TG <1.7mmol/L。，HDL-C男性>1.04mmol/L、女性>1.3mmol/L及LDL-C <2.6mmol/L。 ATP Ⅲ强调首先降低LDL-C。他汀类调脂药可以使LDL-C显著降低。还可以改善内皮功能，减轻或解除炎性反应，改善IR等。贝特类调脂药可以改善所有致动脉粥样硬化的血脂异常，特别是TG的异常而且还有抗炎及改善 IR的作用。
3.4 高血压MS者血压≥140/90mmHg应该接受降压药物治疗，而糖尿病患者血压≥130/80mmHg经生活干预3个月后无效，也应该给予降压药物治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）除降压作用外，还可以减轻IR，改善血脂异常，抗炎和降低微量白蛋白尿等，并且可以延缓或防止糖尿病肾病的发生和发展。因此，糖尿病合并高血压的患者应首选ACEI或ARB作为基础治疗药物。
3.5炎性反应 慢性炎性反应在IR和MS中起着重要作用，积极抗炎治疗对MS患者有利。阿司匹林可抑制动脉粥样硬化斑块破裂导致血小板聚集，还可抑制炎性反应。小剂量阿司匹林可降低MS患者心血管疾病的风险，故可作为MS患者心血管疾病的一级预防措施。大剂量阿司匹林可改善IR降低血糖，但引起消化道出血的副作用明显增加。
大力开展健康教育，改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、调整饮食和饮食结构，坚持科学的饮食治疗计划和运动疗法。目前多种治疗MS的新药正在临床观察中，不久的将来将给MS患者带来更大的益处。
（李彤）
中医精准养生网编辑：磊