慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见，发病率随年龄而增加。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性。主要病因为幽门螺杆菌感染和自身免疫引起。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源，一般认为通过人与人之间密切接触的口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。
1.病因
主要是幽门螺杆菌感染，其次是饮食和环境因素、自身免疫和其他因素如酒、服用NSAID等药物及某些刺激性食物。
2.分型与临床表现
2.1病史 无特异性
2.2症状
慢性浅表性胃炎：慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分病人可有反酸，上消化道出血。
慢性萎缩性胃炎：
.1多灶萎缩性胃炎：持续性上脐区疼痛，于进食后即出现，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，
.2自身免疫性胃炎：一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴贫血
3.辅助检查
3.1胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时取活组织作病理检查是最可靠的诊断方法。
慢性浅表性胃炎：红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑
慢性萎缩性胃炎：胃黏膜色淡、变薄、呈颗粒状，黏膜下血管显露，呈树枝状。
内镜下两种胃炎皆可见有糜烂、胆汁反流。
3.2 X钡餐检查：通过气钡双重对比造影，可很好显示胃粘膜相。胃粘膜萎缩时胃皱壁相对平坦和减少。如果胃窦部出现不规则痉挛性收缩，粘膜皱壁增粗、迂曲、横行，则提示胃窦胃炎。
3.3幽门螺杆菌检测：
胃粘膜直接涂片或组织切片
快速尿素酶试验
细菌分离培养
血清HP抗体测定
尿素呼气试验
多聚酶链放应法（PCR法）
3.4自身免疫性胃炎的相关检查
检测血PCA和IFA
4.诊断
4.1 确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜或组织病理学检查；
4.2 幽门螺杆菌检测有助于病因学诊断；
4.3 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等
5.治疗
5.1 消除病因：祛除口腔、鼻咽等部位感染病灶。戒烟忌酒，避免对胃有刺激性的药物。
5.2 饮食宜进软易消化食物，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。
5.3 萎缩性胃炎的癌变率每年约1%，所以定期胃镜随访很重要，尤其是对伴有胃息肉、异型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者，要加强随访。
5.4药物
清除HP感染：常用双枸橼酸铋三钾（得乐），每次片，每日3次，伴阿莫西林口服，每日4次；亦可应用甲硝唑，每日4次伴阿莫西林，每日4次，口服。每疗程为1个月，休息两周后继续第2个疗程；还可应用奥美拉唑，每日2次，每次2片（40mg），另口服阿莫西林，每日4次，每次，疗程2周，用药期间要注意复查血白细胞数。
保护胃粘膜：硫糖铝片每次4片（），每日3餐半小时前嚼服；胶体铋一日480mg，分2次服，即每日早餐前半小时及晚餐前半小时各服2片或10ml。1疗程为4周，必要时可进行第2疗程。
促进胃蠕动：胃复安每次10mg，每日3次餐前服用；亦可吗丁啉10mg，每日3次餐前服用；莫沙必利5mg，每日3次餐前服用。
制酸剂：H2受体拮抗剂，法莫替丁每次20mg，每日2次口服；质子泵抑制剂，奥美拉唑每次20mg，每日1次口服。
稀盐酸和消化酶类：应用于萎缩性胃炎伴胃酸过低或无酸者，可用0.5%稀盐酸5-10ml，每日3次。
其它：缺铁性贫血可补充铁剂，有恶性贫血者需终身维生素B12注射治疗。
6.预后
少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎患者经长期演变可发展为胃癌。
7.预防
7.1 饮食规律，养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食；避免刺激性食物，忌烟戒酒，少饮浓茶咖啡及进食辛辣、过热粗糙食物。
7.2 实行进餐公筷（勺）制。
7.3 保持情绪乐观
7.4 注意劳逸结合
(苑秀军)
中医精准养生网编辑：磊