7 高血压的治疗
7.1治疗原则：
7.1.1高血压的治疗必须采取综合性治疗措施，不同程度高血压应分别对待。中度及重度高血压应尽早开始治疗，而轻度高血压，即舒张压在90-105mmHg(12.0-14.0kPa)的患者可先用非药物措施，无效后再应用降压药。
7.1.2非药物治疗措施如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒及适当体育运动、做气功、打太极拳等适用于各种程度高血压。轻度高血压经半年左右的非药物治疗无效，应采用降压药。对已有左室肥厚、冠心病的患者，即使是血压轻度增高也要尽早用药物治疗，以降低和减轻心脏并发症。
7.1.3轻中度高血压一般采用一种降压药即可奏效，应根据患者的全身情况，选择副作用小、服药方便的药物，对于重度高血压或已有严重并发症的高血压应采用联合用药方法，尽快控制血压。
7.1.4个体化原则。由于每个高血压患者的情况可能与其他人不同，发病机制也不尽相同，对降压药的反应也不同，因此在临床用药过程中必须分别对待，选择最合适的药物和剂量，以获得最佳效果。
7.1.5除非发生高血压危象、高血压脑病等高血压急症，一般情况下血压宜在数日或1-2周内下降为好，避免血压在短期内急剧下降，以免发生心脑肾等主要脏器缺血症状，尤其是老年患者。
7.1.6降压治疗一般应将血压控制在140/90 mmHg(18.7-12.0kPa)以下，对重度高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压应控制在140-150/90-100 mmHg(18.7-20.0/12.0-13.3kPa)即可，血压降低太多反而会造成心脑肾等脏器缺血，引起不良后果。
7.1.7轻度高血压在治疗1-3个月后，中度高血压治疗2-4周后，如血压未能控制在140/90 mmHg(18.7-12.0kPa)以下，则可加大药物剂量或加用另一种降压药，必要时改用药物。
7.1.8 必须熟悉各种降压药的药理、毒副反应及配伍禁忌。药物治疗过程中不骤停或撤掉某一药物，除非有毒副反应。
7.1.9 原发性高血压目前尚无根治办法，必须教育病人树立长期治疗的思想准备，只有持之以恒才能减少高血压的并发症。
7.1.10 轻度高血压经治疗血压正常达半年以上，可停药观察，但应坚持非药物治疗，定期随访；中重度高血压经治疗后舒张压在90 mmHg(12.0kPa)左右达半年之久，可停用一种药物或减少一种药物的剂量，如发现血压再度升高，应重新开始治疗。根据血压及时调整药物和剂量。
7.2 治疗目标
7.2.1普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80 mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
7.2.2高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。
7.3非药物治疗
非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：
7.3.1减重 建议体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5－10 公斤，收缩压可下降5-20mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5 公斤以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。
7.3.2采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：
（1）减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO 建议。
（2）减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S 比值维持在1，连续40 天可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28%。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。
（3） 注意补充钾和钙 MRFIT 研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT 研究中被证实。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。
（4）多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。
（5） 限制饮酒 尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好。
7.3.3 增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50 岁的人运动心率为120-130 次/分，如果求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5 次，每次持续20-60 分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。
7.3.4减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。
7.3.5其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的， 虽然尼古丁只使血压一过性增高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。
7.4 高血压的药物治疗
7.4.1药物治疗目标
降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。
7.4.2 降压药物的选用原则
已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：
（1）.采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（2）.为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24 小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50%，此类药物还可增加治疗的依从性。
（3）.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
（4）.降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点作出决定：（1）治疗对象是否存在心血管病危险因素；（2）治疗对象是否已有靶器官损害，如心血管疾病（尤其是冠心病）、肾病、糖尿病的表现；（3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；（4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生的相互作用；（5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；（6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
7.4.3降压药的种类、作用特点及副作用
当前常用于降压的药物主要有以下几类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、复合制剂。
7.4.3.1利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。
（1）利尿剂的适应证和用药注意事项
1）噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
2）根据有无伴随疾病决定是否应用双氢克尿噻，有糖耐量异常或糖尿病，一般不宜应用双氢克尿噻；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用双氢克尿噻，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290mmol/L者也不宜应用。
3）在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。长期高血压大多需要长期用药，常用长效利尿剂如吲哒帕胺，但低血钾副作用明显，宜定期检查或每日补充少量钾盐。或用小量双氢克尿噻与钙离子拮抗剂或转换酶抑制剂合用。
（2）利尿剂的副作用
1）低钾血症：在各种利尿剂中，噻嗪类引起低血钾较明显，速尿也很明显，长效的噻嗪类利尿剂（如氯噻酮）比中效的双氢克尿噻明显，双氢克尿噻引起的低血钾与剂量有关，剂量越大，低血钾发生率越高。若适量限钠（60-80mEq/d）丢钾最少，高钠或过度限钠，低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适当补钾
2）糖代谢：有些研究证明双氢克尿噻可使空腹血糖增加，糖耐量下降，并增加高血压病人的胰岛素抵抗。
3）脂代谢：大多数报告双氢克尿噻长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使血甘油三酯分解代谢减少导致血甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。
7.4.3.2β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。
（1）β受体阻滞剂的适应证及用药注意事项
1）多数研究指出，血浆肾素活性高的病人应用β受体阻滞剂的效果最好，可能反映患者交感神经活性的增强。随年龄增长血浆肾素活性下降，对老年高血压患者β受体阻滞剂的效果报告不一。
2）在控制安静状态下血压方面，β受体阻滞剂的降压效应与利尿剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂及ACEI同样有效，但控制运动状态下的血压，优于其他制剂。
3）据部分文献报道，β受体阻滞剂与ACEI联用，其效果不很满意，可能由于这两种药物在降压机制上有共同之处，即作用于肾素-血管紧张素系统的同一水平。通常β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，克增加降压效应而且可以减少彼此的副作用。
（2）β受体阻滞剂的副作用
1） 体位性低血压 2）支气管痉挛 3）心动过缓、传导阻滞
4）心力衰竭加重 5）脂质代谢异常 6）掩盖低血糖症状
7.4.3.3钙拮抗剂：根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂；例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。
（1）钙拮抗剂的适应证及用药注意事项
1）适用于多种类型的高血压病人。
2）尤其适于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病。
3）老年高血压病。
4）妊娠期高血压。
5）高血压合并糖耐量异常，或与ACEI联用。
6）高血压病合并肾脏损害。
7）心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心急梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂，优先选用长效制剂。
（2）钙拮抗剂的副作用
1）硝苯地平扩血管作用最强，故可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿常见。
2）维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。
7.4.3.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：根据化学结构分为O基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
（1）ACEI的适应证及用药注意事项
1）ACEI在临床试验中作为单药治疗，期降压效果相当于利尿剂或β受体阻滞剂。单药治疗大约60％-70％高血压病人都有效。
2）ACEI不仅能用于治疗轻中度或严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心急梗死后或心室重构；④糖尿病合并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或Raynaud/s现象、慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。
3）妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形，所以育龄妇女尽量慎用。
4）对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的病人，常首次服用ACEI时发生血压下降。此种病人应提前1-2天停用利尿剂。
5）心搏出量固定的病人在严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄可发生血压显著下降，因为由ACEI产生的周围阻力下降不能呗心搏出量增加所代偿。
6）慎用ACEI的情况如下：重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰；肾性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因不明的肾功能不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功能不全者。
（2)ACEI的副作用
最多见的是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10%-20%。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。
7.4.3.5. α受体阻滞剂
（1）α受体阻滞剂的适应证及用药注意事项
1）适用于轻、中度高血压或肾性高血压。
2）对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、高脂血症、呼吸道疾病、外周血管病及前列腺肥大的高血压尤为适宜。
3）对重度高血压可与利尿剂、β受体阻滞剂合用，但要注意调整剂量。
（2)α受体阻滞剂的副作用
1）常见的副作用有首剂体位性低血压、眩晕、晕厥及心悸。因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
2）少见的副作用有头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，常在连续用药过程中自行消失。
7.4.3.6.血管紧张素II受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞ATl负反馈引起的血管紧张素Ⅱ增加，可激活另一受体亚型AT2，能进一步拮抗ATI的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。
（1）血管紧张素II受体拮抗剂的适应证及用药注意事项
1）轻中度高血压病，因ACEI副作用而不能耐受者。
2)高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。
3）高血压合并肾脏病变，蛋白尿24小时大于。
4）高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。
5）高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。
6）高血压合并支气管肺疾患。
（2)血管紧张素II受体拮抗剂副作用：目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。
7.4.4.降压药的联合应用
为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学基础。现有的临床试验 结果支持以下类别降压药的组合：
（1）利尿药和β阻滞剂
（2）利尿药和ACEI 或ARB
（3）钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂
（4）钙拮抗剂和ACEI 或ARB
（5）钙拮抗剂和利尿剂
（6）α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2 受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。
（7）采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。
（8）采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0 号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚，安博诺, 复代文等。低剂量固定复方制剂（如百普乐等）既有不同作用机制药物对降压的协同作用，同时也使剂量依赖性不良反应最小化。
7.4.5特殊人群的降压治疗
（1）老年人：降压治疗同样受益。应逐步降低，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，须结合考虑选用药物。常需多药合用。将收缩压降至140mmHg 以下较困难，舒张压降至70mmHg 以下可能不利。本指南建议老年人高血压的收缩压目标为<150mmHg。有证据说明五类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用α 阻滞剂。
（2）冠心病：稳定性心绞痛时首选β-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征时选用β-阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（3）心力衰竭：症状较轻者用ACEI 和β-阻滞剂；症状较重的将ACEI、β-阻滞剂、ARB 和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。
（4）糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80 mmHg 以下，因此常须联合用药。首选ACEI 或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻秦类利尿剂、β-阻滞剂。ACEI 对1 型糖尿病防止肾损害有益。
（5）慢性肾病：ACEI、ARB 有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂。
. （6）“代谢综合征”：“代谢综合征”是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括肥胖，血甘油三酯升高，HDL-C 低下，血压升高，血糖异常，微量白蛋白尿，高尿酸血症等。2004 年公布的中华医学会糖尿病分会建议”代谢综合征”的诊断标准：符合以下4 个组成成分中的3 个或全部者：
① 超重或肥胖：体重指数≥/m2。
② 高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖负荷2h 血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已确诊为糖尿病并治疗者。
③ 高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。
④ 血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性<35mg/dl（0.9mmol/L），女性<39mg/dl（1.0mmol/L）。
8 高血压的预防与康复
高血压病是发病率、致残率和病死率都很高的终身难治性疾病，在其漫长经过中，如不能使血压水平控制在理想程度，则多因病发心血管事件、脑血管意外、慢性肾功能衰竭、高血压急症、视网膜病变和周围血管疾病而致残和死亡。因此必须提高我国群众对高血压病危害性的认知水平，积极预防，做到早发现、早诊断、早治疗，以有效减少高血压的发生和降低高血压病并发症的发生。
8.1预防高血压具体方法如下：
8.1.1定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。对无高血压家族史的人，从40岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持10～20年无症状，一旦发现已是Ⅱ期以上。
8.1.2合理膳食。减少食物中总脂肪量的摄入，特别是动物脂肪，同时增加不饱和脂肪酸的比例。增加乳制品、蔬菜、水果等素食品的摄入。
8.1.3限盐。许多研究证明摄盐量与高血压发生率成正相关。终生低钠的人群，几乎不发生高血压。世界卫生组织规定，每人每天的食盐摄入量为3～，这对预防高血压有良好的作用。有高血压家族史的人，最好每天只吃2～盐。
8.1.4戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升3 33kPa(25mmHg) 。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。
8.1.5戒酒。少量饮酒可以活血化淤，对身体的健康是有好处的，但高血压患者要尽量戒酒。因为饮酒可以导致血压升高，长期饮酒也是导致肥胖和血脂紊乱的诱因之一。
8.1.6控制体重。胖人高血压的患病率是体重正常者的2～6倍，而
降低体重则可使血压正常化。有人对中度高血压进行5～10年的观察，发现平均体重下降5%，曾使2/3依靠药物降压的病人放弃服药；降低体重还可明显减少降压药剂量。控制高糖、高脂食物，少食多餐，积极参加体育锻炼是减肥的重要方法。
8.1.7积极参加体育锻炼，放松紧张情绪。20世纪的“办公室”病，缺乏户外锻炼是一个主要原因。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积，体重增加，血压升高。体育锻炼还可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。
8.1.8调整紧张情绪，保持健康平和心态 高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激动、紧张，所以在日常的生活工作中要保持轻松愉快的心情。
8.1.9及时控制临界高血压。当血压在18.7～21.3/12.12 7kPa(140～160/90～95mmHg)之间时称为临界高血压，临界高血压多无症状，但必须予以重视，美国45岁男性中，舒张压为 12.7kPa(95mmHg)者，5年死亡率较血压正常者高2倍。对于临界高血压首先应采用非药物疗法。除了上面介绍的措施外，还可用理疗、针灸等，多可收到良好效果。
8.2康复教育与康复护理
社区医生应多向高血压病人进行健康教育，包括高血压的危险因素、高血压并发症的处理、服用药物的注意事项及毒副作用、运动的方式和时间、饮食的合理搭配、提高睡眠质量的技巧等。病人的文化层次、社会背景、生活环境、性别、年龄、身体状况以及疾病的严重程度均有所不同。因此，在具体实施健康教育时要因人而异，反复进行，提高他们对高血压的整体认识水平。
高血压是多原因、多环境因素影响的疾病，与不健康的生活方式或不利的心理因素和社会环境有关，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神经兴奋，导致血压持续升高和不同程度的波动。另外，有的高血压患者服药依从性差，无症状时不吃药，从而使病情变得不易控制，当出现并发症时又多有紧张、焦虑、抑郁情绪，过重的精神负担反而加重病情。针对高血压病人存在的心理问题，社区医生首先要安慰病人，用通俗易懂的语言为病人讲解高血压的预防及康复常识，争取病人的积极配合，养成良好的饮食及生活习惯，定期主动到社区医院就医复查，按医嘱坚持服药。 （李占全 刘莹）
中医精准养生网编辑：磊