阑尾起自盲肠根部，平均长5～10cm，直径0.5～0，其位置随盲肠的位置而有多种变异，但绝大多数位于右髂窝，体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾的粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织。近年研究证明，阑尾属免疫器官，参与机体B细胞的产生和成熟。
急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科最常见的急腹症。目前，由于手术技术、麻醉、抗菌素应用和护理方面的进步，绝大多数阑尾炎患者得到了及时、有效的诊治，但在其诊断和手术处理过程中仍时常遇到麻烦；因此对本病应保持足够重视，认真对待每一具体病例，不断积累诊疗经验。
1.病因
1.1 阑尾管腔阻塞 阑尾是一个狭长、蜷曲的盲管状器官，易发生阻塞。阻塞最常见的原因为淋巴滤泡的增生，其次是粪石。阻塞后的阑尾腔内压力上升，管壁血运发生障碍，促使炎症加剧。
1.2 细菌入侵 在阑尾管腔阻塞的基础上，细菌入侵繁殖，产生毒素，引起一系列病理变化。常见致病菌为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.临床病理分型
2.1 急性单纯性阑尾炎 属轻型或病变早期，炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，手术中见阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，可有少量纤维素性渗出。
2.2 急性化脓性阑尾炎 也称急性蜂窝组织炎性阑尾炎。此时可见阑尾明显充血、水肿，有脓性和纤维素性渗出，通常引起右下腹局限性腹膜炎。
2.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 属重型阑尾炎。阑尾腔内积脓，管壁部分甚至全部坏死、穿破，呈紫黑色，伴脓血性渗出，重者引起弥漫性腹膜炎。
2.4 阑尾周围脓肿 阑尾发生化脓、坏疽或穿孔后，炎症局限在右下腹，感染、坏死物被大网膜包裹，形成炎性包块或脓肿。
3.临床表现
3.1 病史和症状
腹痛:约70%～80%的患者具有典型的转移性右下腹痛病史，即腹痛始发于上腹，逐渐转向脐部，数小时或十数小时后转移并局限在右下腹。腹痛的程度常随阑尾病变程度的加重而加剧，但阑尾穿孔后腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻；老年人反应较差，即使阑尾已坏疽，腹痛也可能并不严重。异位阑尾发生急性炎症，可在相应部位出现腹痛。
胃肠道症状：包括厌食、恶心、呕吐等，程度不一；部分病例尚有腹泻、里急后重等。
全身症状：早期乏力，炎症加重后出现发热、脉快等；阑尾坏疽、穿孔时体温常超过；感染沿血流播散导致门静脉炎时，可能出现寒战、高热、黄疸等类似胆系感染的表现。
3.2 体征
右下腹压痛及腹膜刺激征：右下腹固定压痛是急性阑尾炎的最重要体征。压痛点多在麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变。急性单纯性阑尾炎时，腹部往往只有压痛体征，在此基础上出现反跳痛和腹肌紧张，则提示阑尾已发生化脓或坏疽。炎症加重后，压痛和腹膜刺激征的范围也随之扩大，但仍以阑尾所在位置的体征最为明显。
右下腹包块：病变阑尾与周围组织发生粘连、包裹，进而形成炎性包块或阑尾周围脓肿，此时可在右下腹扪及一边界不清的固定包块，压痛明显。
其他体征：①结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，操作者用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，此时结肠内气体传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛；②腰大肌试验（psoas征）：患者左侧卧位，使右下肢后伸时引起右下腹疼痛，说明阑尾位置靠后；③闭孔内肌试验（obturator征）：患者仰卧位，右髋右膝屈曲，被动内旋时引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌；④直肠指检：部分病例出现直肠右前壁压痛；形成阑尾周围脓肿时偶可触及痛性肿块。
3.3 实验室及其他特殊检查
血常规：多数病例的血白细胞计数和中性粒细胞比例增高；少数病例血白细胞无明显增高，常见于炎症早期、急性单纯性阑尾炎或老年患者等。
影像学检查：仅在急性阑尾炎诊断困难时选用，常用手段有：①腹部平片：可见盲肠扩张和液气平面，偶尔见到钙化的粪石和异物影；②超声和CT：可发现肿大的阑尾或局部包块、脓肿；③腹腔镜：不仅可明确诊断，还可同时行阑尾切除术
4.诊断和鉴别诊断
4.1 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔时腹痛始于上腹部，然后溢出的消化道内容物可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，引起类似转移性右下腹痛的症状，易发生误诊。此病患者多数具有溃疡病或“胃痛”病史，疼痛突然发作，程度较急性阑尾炎剧烈，腹部压痛和腹膜刺激征常较明显，且范围较广，可遍及全腹；80%以上的病例在腹部立位X线片上可见膈下游离气体影，有助于鉴别诊断。
4.2 右侧输尿管结石 多表现为突发的右下腹间歇性剧烈绞痛，向会阴部、腹股沟区及外生殖器放射；右下腹压痛较轻，无腹膜刺激征；尿常规查到多量红细胞，超声检查显示患侧输尿管上段扩张，肾盂积液等。
4.3 右侧输卵管妊娠破裂 表现为突发下腹痛，多伴有急性失血表现和腹腔内出血体征，部分患者就诊时已处于失血性休克状态；有停经或不规则阴道流血史；妇科检查可有宫颈举痛、右侧附件区包块，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。血常规示红细胞、血红蛋白、红细胞压积降低，血、尿HCG值增高，超声对诊断和鉴别也有意义。
4.4 右侧卵巢囊肿蒂扭转 部分患者原有卵巢囊肿病史，常于剧烈运动或体位突然改变后突发剧烈腹痛，腹部查体和妇科检查可触及压痛性包块；超声检查有助于诊断和鉴别诊断。
4.5 急性盆腔炎 患者在发病前可有白带增多，有异味等，或近期有妇科检查、操作史；下腹部广泛的腹膜刺激征，反跳痛重于压痛；妇科检查可见脓性白带，宫颈举痛、摆痛等，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片查细菌阳性。
4.6 急性肠系膜淋巴结炎 常见于儿童，往往先有上呼吸道感染史，体温常超过而腹部症状、体征相对较轻，压痛位置不固定。
4.7 急性胃肠炎 患者常不洁饮食史，呈脐周阵发性痉挛性疼痛，恶心、呕吐及腹泻等消化道症状较明显；腹部压痛位置不固定，按压时腹痛可减轻(喜按)，无腹膜刺激征；便常规等有助于诊断和鉴别。
4.8 其他疾病 胆系感染性疾病易与高位阑尾炎相混淆，但往往有明显绞痛、高热，部分病例伴黄疸，超声检查有助于鉴别；右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征，腹部体征不明显；此外，回盲部肿瘤、Crohn病、Meckel憩室炎或穿孔、黄体囊肿破裂、小儿肠套叠等也需与急性阑尾炎进行临床鉴别。
5.治疗
5.1 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一经确诊就应早期施行阑尾切除术。目前，多数采用传统的开腹阑尾切除术，有条件的单位已对适合病例采用经腹腔镜阑尾切除。
阑尾切除术后可能发生的并发症有：①切口感染：是最常见的并发症；发生感染后，应穿刺抽出脓液或拆除感染处缝线，排脓引流，定期换药，大多短期可愈；②系膜出血：因阑尾系膜结扎线松脱所致；一旦发生出血，多数情况下须再次手术止血；③粘连性肠梗阻：较常见；早期手术，关腹前仔细清理腹腔内渗出物及脓血，术后早期离床活动等可起到一定的预防作用；④阑尾残株炎：阑尾残端保留超过，或有粪石残留者，术后炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状；一经确诊，应再次手术，切除阑尾残株；⑤粪瘘：为少见并发症，多数可经非手术疗法治愈。
5.2 阑尾周围脓肿的处理：急性阑尾炎病程超过72h，阑尾周围可能已发生严重粘连或包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿，此时如病情局限、稳定，多主张暂行非手术治疗，应用抗生素和中药促进炎症吸收和消退，并可在超声引导下进行穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，可切开引流，同时切除阑尾；如阑尾不易寻找，不必勉强剥离，可只做引流，待急性炎症消退3个月后再行阑尾切除。
5.3 非手术治疗 仅适用于急性单纯性阑尾炎及阑尾炎早期阶段，患者不接受手术或客观条件不允许，或伴有严重器质性疾病有手术禁忌证者，主要措施包括应用抗生素和补液治疗。
6.小结：
作为外科常见病，多数急性阑尾炎的诊断并不困难，但由于很多急腹症与阑尾炎表现相似，需要仔细进行鉴别，而对阑尾炎又缺乏简便、特异的辅助检查手段，以及患者临床表现的多样性和阑尾位置的多种变异等，为部分病例的诊断带来困难。因此，作为医生应重视每一具体病例，在确诊前进行充分的鉴别诊断，以减少误诊和漏诊。对育龄妇女，应通过妇科会诊排除相关疾病；对麦氏点以外部位的固定腹痛和腹部压痛，除该处脏器疾病外，应考虑到异位阑尾炎的可能；小儿急性阑尾炎的症状、体征常不典型，对诊治配合性也较差，应耐心解释，取得家长和患儿的合作，有条件者请小儿外科诊治；老年人对疾病的反应能力减弱，腹痛及腹部体征较轻而阑尾常发生坏疽、穿孔，切不可忽视；对诊断依据不足的疑似病例，应密切观察，如有开腹探查指征，须及时向患者和家属交待病情，取得理解后手术探查；非手术治疗的轻症患者有病情加重，随时转为手术治疗的可能，医患双方对此都应有所准备。（选自《社区医生常见病防治手册》）
中医精准养生网编辑：磊