太长不看版
- 绝大多数感冒是病毒性的，抗生素无效。症状在7到10天内逐渐好转，大概率是病毒感染，耐心等自愈就行。
- 超过10天没好转、出现双相恶化、或持续高烧伴脓性分泌物超过3天——需要考虑细菌感染的可能，去医院查血、做检测来确认。
- 黄痰黄鼻涕不能作为判断依据。嗓子特别疼的时候，可以用Centor评分的四个条件初步自查，但最终是否需要抗生素，还是得靠检测结果说了算。
一个最基本的数字：70%到80%的急性上呼吸道感染由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。由细菌直接导致的感冒，不到10%。而抗生素只对细菌有效，对病毒完全无效。美国CDC的"Be Antibiotics Aware"项目反复强调：普通感冒、流感、大多数咽炎和支气管炎都是病毒感染，吃抗生素不仅治不了病，还会带来副作用。病毒性感冒是自限性疾病——免疫系统会自己把病毒清理掉，自然病程通常7到10天。你能做的，就是休息、多喝水、用点缓解症状的药让自己舒服一点，然后等它过去。细菌性上呼吸道感染通常不是"原发"的，而是病毒感染后黏膜屏障受损引发的继发性感染。感冒初期几乎都是病毒性的，细菌感染往往在病程后期才冒出来。光靠症状没法百分之百确定是病毒还是细菌。但有4个维度的线索，很有参考价值。
- 病毒性感冒通常是逐渐起病的——先嗓子痒，然后流鼻涕，再然后可能咳嗽，一两天内慢慢加重。
- 细菌感染不一样。它常常是在病毒感染好转之后突然加重，或者一开始就出现高热伴脓性鼻涕等严重症状。
普通感冒很少发烧。流感可以突然高烧，但那是流感病毒的特征，不是细菌。真正要警惕的是：持续高热39°C以上，超过3天不退。烧了三天还在39°C以上，这个信号值得重视。病毒性感冒以清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞为主，嗓子可能有点痒或轻微疼痛，但一般看不到化脓。细菌感染更容易出现脓性鼻涕、面部或牙痛、单侧上颌窦压痛，以及扁桃体上的白色或黄色化脓性渗出物。病毒性感冒通常7到10天自行好转。如果过了10天还在流浓鼻涕、发烧，没有任何好转的迹象，细菌感染的可能性就明显上升了。很多人一看到自己咳出黄痰、擤出绿鼻涕，就觉得"有炎症了，得吃抗生素"。黄色或绿色的痰液和鼻涕，不能用来判断是病毒还是细菌感染。分泌物变色是因为里面有大量中性粒细胞和髓过氧化物酶——这是免疫系统对付任何感染时的正常反应，不管病原体是病毒还是细菌。实际上，病毒性感冒到了病程后期，由于黏膜上皮脱落，同样会出现黄痰黄涕。一项纳入241例急性咳嗽患者的研究发现，黄绿色痰液检测细菌感染的特异度只有0.46——接近抛硬币。CDC也明确指出：有色痰液不表示细菌感染。有一种症状模式叫"双相恶化"（double sickening）。感冒了，难受了几天，开始觉得好转了。然后突然又加重——新的发烧、头痛加剧、鼻涕变多。这个模式在细菌感染中更常见。一项纳入618例成人下呼吸道感染患者的研究发现：细菌感染患者中49.4%出现了双相恶化，而病毒感染患者中也有33.2%出现了类似表现。也就是说，双相恶化确实更提示细菌感染，但并非细菌感染独有——大约三分之一的病毒感染也会这样。它是一个有用的线索，但不能单独作为确诊依据。如果你的主要症状是嗓子疼，有一个简单的评分方法可以初步判断，是否可能是A组链球菌（GAS）引起的细菌性咽炎。这就是国际通用的Centor评分，IDSA 2025年指南确认其有效性，CDC也推荐在成人门诊中使用。
- 扁桃体有渗出物或肿胀——照镜子或让家人看看扁桃体上有没有白色或黄色的化脓斑点
- 前颈部淋巴结肿大且压痛——脖子前面能摸到肿大的、按压会痛的淋巴结
- 没有咳嗽——这一点很关键，有咳嗽反而更像是病毒感染
- 0-1分属于低风险（链球菌感染概率约7-12%），一般不需要检测也不需要抗生素
- 2-3分属于中风险（约21-38%），建议去医院做咽拭子快速抗原检测（RADT）确认
- 4分及以上属于高风险（约51-69%），同样建议检测，阳性则用抗生素
即使评分较高，IDSA指南也建议通过咽拭子检测确认后再用药，因为临床症状单独不能可靠区分链球菌咽炎和病毒性咽炎。大多数感冒可以在家观察和对症处理。但出现以下任何一种情况，需要及时就医：
就医时，把以下信息告诉医生，有助于判断：症状什么时候开始的、怎么演变的（有没有先好转再加重）、体温变化、痰和鼻涕的性状变化、有没有接触过类似症状的人、之前用过什么药。
中医精准养生网编辑：磊
