特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。该病临床多见，通常急性起病，任何年龄均可发病，但以20~50岁多见，男性略多。多为单侧发病。确切的病因尚未阐明。
1 病因及发病机制
骨性面神经管仅能容纳面神经通过，当面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。一部分病人因局部受风吹袭或着凉而起病，故通常认为本病的发生可能是局部营养面神经的血管受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致麻痹。近年来，许多学者也认为该病与病毒感染有关（如EB病毒、带状疱疹病毒和麻疹病毒）。也有学者认为该病与遗传因素有关。
2 病理
面神经炎的早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
3 临床表现
3.1．症状
本病通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，于数小时或1~3d内达到高峰。患者可于清晨醒来在洗漱时发现一侧面部不适或由家人发现其一侧“脸歪”。说话时感到言语发笨，特别是唇音（例如“不”“布”等），漱口时液体由病侧口角流出。进食时，食物残渣常易滞留于病侧的牙齿与面颊间隙内。咀嚼时，颊肌易于嵌入齿间。病侧不能闭目、多泪。部分病人在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部的轻度疼痛。有些病人病前曾有“受风”情形，例如乘车或熟睡于打开的窗旁。病前可有上呼吸道感染、肠炎、口唇疱疹等其他感染史。
3. 2．体征
病侧面部表情肌完全瘫痪，即眉下垂、额纹消失，皱眉、蹙额、眉上举均不能，病侧的睑裂较正常侧宽，并且闭目不能。闭目时，病侧眼球转向外上方露出白色巩膜，称为Bell现象。下睑外翻，使泪液外溢。鼻唇沟变浅，口角被牵向健侧。鼓颊或吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。由于颊肌瘫痪，面颊在呼吸时膨出。口的变位使舌伸出时向健侧偏斜，以致误认为存在舌瘫。
当炎症向上扩展，在鼓索离开面神经处的上面累及面神经时，则舌前2/3味觉消失。病变在膝状神经节时除有周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还有病侧乳突部压痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。
特发面神经麻痹多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。
面神经麻痹如不恢复或不完全恢复，常可产生面肌挛缩或联带运动，为面神经麻痹后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，常易误将健侧认为是病侧。但患者做主动运动如露齿时，可发现挛缩的面肌并不收缩，而健侧的面肌收缩正常。联带运动是当病人瞬目时即发生病侧口唇轻微颤动，或露齿时病侧眼睛不自主闭合，或试图闭目时，病侧额肌收缩。更有在进食咀嚼时，病侧有眼泪流下即鳄泪征；或出现颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌现象（即耳颞综合征）。
4 实验室和其他检查
肌电图 瞬目反射可见面神经出现失神经电位 。
CT、MRI 头颅扫描在排除桥脑小脑角肿瘤、脑干肿瘤的诊断方面有一定的临床意义。
5 诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
6 鉴别诊断
6.1．Guillain-Barre综合征可出现周围性面神经麻痹，但多为双侧性，并伴有四肢对称性弛缓性瘫痪和脑脊液中蛋白-细胞分离现象。
6.2．耳源性面神经麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的）及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者，多有原发病的特殊症状及病史。
6.3．脑血管病时可突然出现面神经麻痹，既可为中枢性面瘫，也可是周围性面瘫，但多伴有其他颅神经受累或出现肢体运动、感觉障碍，有心脑血管病的危险因素等，可资鉴别。
6.4． 颅后窝病变例如桥脑小脑角肿瘤或颅底脑膜炎所致的面神经麻痹，大多累及位听神经或其他颅神经，且起病较慢，有原发病的表现。
7 治疗
治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。
7.1．急性期的治疗
7.1．1药物治疗
（1）皮质类固醇激素
泼尼松30mg/d，1/d次或2/d 口服，连续5d，其后7~10d内逐渐减量；也可用地塞米松10~15mg/d，7~10d。
对于糖尿病、高血压病和结核病患者应采取严密的医疗监护，并尽可能缩短疗程。
（2）维生素B1 100mg，肌肉注射，1/d。
（3）维生素B12500μg，肌肉注射，1/d。
（4）如系带状疱疹病毒感染引起的Hunt综合征，可口服无环鸟苷5mg/kg，3/d次，连服7~10d。
7.1．2理疗
急性期在茎乳突孔附近给予热敷可解除耳周围的疼痛。或给予红外线照射，或超短波热透，均有利于改善局部血液循环、消除水肿。
7.1．3康复治疗
患侧面肌按摩或当神经功能开始恢复时，尽早开始自我功能训练，是简便而有效的辅助疗法，对促进病情恢复有帮助。可自己对镜练习患肌的随意动作，如皱眉、蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟。
7. 1．4 针灸 恢复期可进行针刺或电针疗法及继续康复治疗。
7.1．5眼的护理
眼轮匝肌的瘫痪常使眼睑不能闭合，因而角膜的护理极为重要。注意防止结膜炎或角膜溃疡的发生，可采用眼罩、眼药水 、药膏。
7. 2．慢性期的治疗
对已肯定面神经功能不能恢复者可考虑手术治疗，但疗效不肯定，所以不宜广泛采用，只宜在严重病例试用，严重面瘫者可做整容手术。
8. 预后
多数病例在2~3个月内可恢复。年轻患者及轻度面瘫者预后好。老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病者预后较差。面神经出现失神经电位者，恢复时间将延长。若6个月时仍未恢复，则日后恢复困难。复发者不易恢复。
中医精准养生网编辑：磊