肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原体(myeoplasmapneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，即“原发性非典型肺炎”。常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种原因引起的肺炎的lo％。
1、病因
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，大小为200nm。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。
2、临床表现
2、1病史 潜伏期2～3周，主要见于儿童和青少年，在成人中亦非少见，秋冬季为多发，以散发为主。
2、2症状起病缓慢，约1/3病例无症状。以咽炎、支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初表现上呼吸道感染症状，乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛等，头痛显著。发热高低不一，可高达。如顽固性刺激性咳嗽常为突出表现，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续1～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽。
2、3肺外症状 极少数病例可伴发肺外其他系统的病变出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等。
2、4体征 咽部充血，胸部一般无明显异常体征，约半数可闻少许干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。 其临床症状轻、体征轻于胸片X线表现是其特征之一。
本病的病情一般较轻，有时可重，极少数伴有肺外严重并发症时可能引起死亡。
3、检查
3、1X线胸片：肺部病变表现多样化，但无特异性。早期多呈间质性肺炎。肺部浸润多呈斑点片状或均匀的模糊阴影，中、下肺野明显，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润，严重者中、下肺节结影，少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。
3、2实验室检查:
3、2、1血常规显示白细胞计数正常或轻度增加，亦可出现中性粒细胞增加，或淋巴细胞增加。
3、2、2血沉增块。
3、2、3痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，需时约3周，故不能作为早期诊断。
3、2、4血清学检查 目前诊断主要方法，冷凝集试验、补体结合试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验测定血清中特异性抗体。补体结合抗体于起病10天后出现，在恢复期滴定度等于或大于1：64，抗体滴度呈4倍增长对诊断有意义。
4、诊断 结合临床表现特点，缺乏细菌性肺炎毒性症状，胸部X线表现早期以肺间质肺炎为主，血清学检查结果可作出诊断。培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值。本病需与病毒性肺炎、细菌性肺炎、军团菌性肺炎、结核鉴别。
5、治疗
5、1抗感染治疗主要应用大环内酯类抗生素，首选红霉素、1.5～2.0/d，分3～4次服用。克拉霉素，2次/d，疗程为2～3周。阿齐霉素/d，连用5天。氟喹诺酮类药物亦可选用。病情严重者可静脉用药。但不宜用于18岁以下的患者和孕妇。
5、2对症和支持治疗 如镇咳和雾化吸入治疗
5、3出现严重肺外并发症，应给于相应治疗。
第五节 病毒性肺炎
病毒性肺炎（viral pneumonia）是由多种不同的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。主要经飞沫和直接接触传播，传染性强，传播迅速。一年四季均可发病，多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。易感人群为婴幼儿，老人或全身或呼吸道局部免疫功能低下者。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及爱滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎的病情、病变类型及其严重程度常有很大差别。
1、 病因：引起肺炎的病毒种类较多，常见的是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见，其他如副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒鼻病毒、EB病毒等，也可由一种以上病毒混合感染并可继发细菌感染。
2、 临床表现
2、1病史：常常发生在病毒性疾病的流行季节。往往有多人同时发病。抗生素治疗无效。病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。
2、2症状：不同病毒临床表现有所不同。初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛、气短等症状，持续高热，可有少量白痰。重度病毒性肺炎时，可出现呼吸困难、发绀、心悸、嗜睡、精神萎靡，甚至出现休克、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合症等疾病表现。
2、3体征：
早期肺部体征多不明显，有时病变部位呼吸音减弱，散在干、湿罗音。重症病毒性肺炎可见三凹征和鼻翼扇动，肺部较为广泛干湿罗音，并可出现休克、心力衰竭相应体征。
2、4辅助检查：
2、4、1 X线胸片，两肺纹理增粗，模糊 ，呈网状阴影，主要为间质性肺炎的表现。严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，少数出现肺实变和胸腔积液。
2、4、2 血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。
2、4、3病原学检查：病毒培养较困难，不易常规开展，痰培养常无致病菌生长，如痰白细胞核内出现包涵体，则提示病毒感染。免疫荧光技术和免疫酶技术在咽嗽液、痰或气管吸出物可查到病毒抗原。病毒分离，咽拭子、鼻咽分泌物或痰中病毒分离可阳性。
2、4、4血清学检查：双份血清病毒抗体测定，恢复期较急性期4倍以上升高，免疫荧光，免疫酶联法试法病毒抗体升高。
3、诊断及鉴别诊断
主要依据有关病毒感染的基本特征，肺炎的临床表现以及实验室检查，由于各型肺炎间缺乏明显特异性，因此最后确诊往往需要借助病原学方面的支持。
与细菌性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎进行鉴别。
4、1一般治疗：休息，进食易消化的营养食物，给与足量维生素，维持水、电解质和酸碱失衡。
4、2对症治疗：高热者可头部冷敷或酒精擦浴等物理降温，药物降温如复方阿司匹林。 干咳明显者可服用止咳药。有气喘者可酌情应用支气管扩张剂，必要时应用雾化吸入糖皮质激素，或短期静脉应用糖皮质激素。
4、3抗病毒药物：
4、3、1利巴韦林 为广谱抗病毒药物，临床常用于腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒肺炎治疗，可口服或静脉给药。
4、3、2阿昔洛韦，用于疱疹病毒、水痘病毒肺炎的治疗，5mg/kg,每8小时1次，7天为一疗程。
4、3、3阿糖腺苷 用于免疫缺陷的疱疹病毒、水痘病毒及巨细胞病毒肺炎的治疗，5mg/kg，静脉用药。
4、3、4更昔洛韦用于器官移植的受者中巨细胞病毒肺炎。
继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗。
4、 3、5中医中药 板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。
4、3、6免疫治疗 干扰素，胸腺肽等。
中医精准养生网编辑：磊