急性上呼吸道感染（acute upper respirtract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。它不是一个疾病诊断，而是呼吸道最常见的一组疾病。常见病原体为病毒，少数是细菌。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。患者不分年龄、性别、职业和地区。本病全年皆可发病，冬春季节多发，多数为散发性，但常在气候突变时流行。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率较高，具有一定的传染性，而且有些可引起严重并发症。

1、病因

1、1病原体

急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

1、2个体因素

有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。常见上呼吸道感染主要病种及其病原体和临床特征见表1

表1、上呼吸道感染常见临床综合征的病原体和临床特征

2、分型及临床特征

2、1普通感冒（common cold）

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现的一种轻度、能自限的上呼吸道感染。临床过程个体差异很大。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。普通感冒后继发性细菌感染并不多见。有时可继发鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎等。

2、2病毒性咽炎、喉炎

临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

2、3疱疹性咽峡炎

表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

2、4咽结膜热

临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

2、5细菌性咽－扁桃体炎

多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

3、实验室检查

3、1血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

3、2病原学检查

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

4、诊断与鉴别诊断

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

 本病需与下列疾病鉴别；

4、1过敏性鼻炎

临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

4、2流行性感冒

常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 鉴别见表2

表2    普通感冒与流感的鉴别诊断

4、3急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

5、治疗

上呼吸道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理、休息、多饮水、中医治疗、戒烟、防治继发细菌感染为常用措施。

5、1对症治疗

休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。

5、2抗菌药物治疗

如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或奎诺酮类。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。

5、3抗病毒药物治疗

利巴韦林有较广泛的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有一定的抑制作用。奧司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有抑制作用。

5、4中医治疗

采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。银翘解毒片。

6、预防

6、1上呼吸道感染好发并且危害极大人群为：①全身营养不良者；②免疫功能低下者；③进行放疗、化疗期间的肿瘤患者；④长期应用免疫抑制剂的某些慢性病患者；⑤心脏病患者； ⑥慢性阻塞性肺部疾患者，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘和肺源性心脏病患者；⑦孕产妇，尤其是妊娠3个月以内的孕妇。⑧婴幼儿；⑨老年人。对以上人群应特别注意加以预防。

6、2避免发病诱因。做好防寒工作。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。

6、3增强机体自身抗病能力。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。

中医精准养生网编辑：磊

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下一页：糖尿病人过夏需注意“三防” 2018年07月04日08:18 来源：新华社