一、 本证讨论的范围及类证鉴别
尿潴留属祖国医学癃闭范畴。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚至小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“隆”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。隆和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同。因此，多合称为癃闭。
本证可包括膀胱、尿道的器质性和功能性病变，及肾功能减退所造成的排尿困难和尿潴留。我们这里讨论的范围是指各种原因引起的尿潴留，至于因肾脏实质性病变而引起的无尿症，是水液不能下输膀胱，水泉枯凅，与有尿不能排出的癃闭截然不同，自当别论。另外以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征的淋证，要与癃闭加以鉴别。鉴别的要点为淋证虽有排尿困难，但以尿频尿急尿痛为主，每天排出小便的总量多为正常。而癃闭以排尿困难为主，而无刺痛，且每天排出的小便总量少于正常，甚则排不出尿。
二、中医对尿潴留病因、病机的认识
正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺脾肾三脏来维持。所以本病的病位虽在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切。肺主肃降，通调水道。由于肺气的肃降，使上焦的水液不断地下输于膀胱，从而保持着小便的通利。若肺失肃降，上焦之气不化，不能通调水道，下输膀胱。就可导致癃闭的发生。脾主运化，脾在运化水谷精微的同时，还把人体所需要的水液运送到周身各处，这就是脾的转输作用。若脾失转输，中焦之气不化，不能升清降浊，也可导致癃闭的发生。肾主水液而司二便，与膀胱相为表里。肾主水液，是指它在调节体内水液平衡方面起着极其重要的作用。体内水液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用，肾的气化正常则开阖有度。在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降，而下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持人体正常的水液运化。若肾的气化功能失常，下焦之气不化，则关闭开阖不利，就可发生癃闭。此外，肝气郁滞、血瘀阻塞均可影响三焦的气化，而导致癃闭。还有各种原因引起的尿路阻塞，也可引起癃闭。下面将本病的病因病机归纳分述如下：
（一）湿热蕴结：中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱。膀胱湿热阻滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。
（二）肺热气雍：肺为水之上源，热雍于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。
（三）脾气不升：劳倦伤脾，饮食不节或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴就难以下降，小便因而不利。
（四）肾元亏虚：年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，而溺不得出；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，导致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，也可产生癃闭。
（五）肝郁气滞：七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。
（六）尿路阻塞：淤血败精或肿块结石，阻塞尿路。或手术致使膀胱气机受阻，小便难以排出，因而形成癃闭。
三、辨证论治
对本病的辨证，首先应分清虚实。因湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝郁气滞，肺热气雍所致者多属实证；因脾气不升，肾阳不足，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。辨别虚实的主要依据是：
实证多发病急，小腹胀或疼痛，小便短赤，灼热或阻塞不通，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数。若因湿毒上犯，可见喘息、心烦、神昏等症，或有外伤或有手术病史考查。
虚证多发病缓，小便淋漓不疼，排出无力，甚则点滴不通，小腹膨癃，大便不坚，时觉肛坠，面色少华或晄白，精神疲乏，腰膝酸软，气短语音底细，舌质淡、苔微腻，脉沉细弱。
癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通。但通之法，又有虚实的不同，实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。同时，还要根据病因，审因论治，根据病与肺、脾、肾的关系，进行辨证施治。下面介绍具体的辨证施治。
（一）湿热下注型（实证）
【症状】小便点滴不通或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
【证候分析】湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内盛，故口苦粘。津液不布，故口渴而不欲饮。苔根黄腻，舌质红，脉数，或大便不畅，均因下焦湿热所致。
【治则】清热利湿，通利小便。
【治法】以取足太阴经穴为主，针用泻法，不灸。
【处方】主穴：阴陵泉、三阴交、膀胱俞、中极；配穴：复溜。
【方义】本病由脾经湿热之邪，移注下焦膀胱为主因，所以取足太阴合穴阴陵泉，配三阴交以疏通脾经经气。膀胱为州都之官，气化所出，湿热蕴结，使其气失司。所以在分利脾经湿热的同时，取膀胱俞、中极、俞幕配合，以疏调下焦之气而利湿热。配复溜泻肾热以通利小便。
（二）肺热雍盛（实证）
【症状】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，咳嗽或咳痰浓调，苔薄黄，脉数。
【证候分析】肺热雍盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便点滴不通，小便不通则小腹胀满。肺热上雍，气逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数，都是湿热内郁之证。
【治则】清肺热，利水道。
【治法】以取手太阴经穴为主，针用泻法，不灸。
【处方】主穴：尺泽、曲池、三焦俞、膀胱俞、中极；配穴：合谷。
【方义】本病由肺热雍盛致使肺失肃降，取尺泽为肺经合穴，泻之以清肺热。手太阴与手阳明相表里，取曲池配合谷，清肺火以肃肺气，通调水道；三焦俞宣通三焦气化，通利小便；又取膀胱俞、中极为俞幕相配，疏通膀胱的气化而通利小便。
（三）肾气不足（虚证）
1、肾阴虚（肾阳衰惫）（虚证）
【症状】面色晃白或青紫，腰酸痛，阳痿早泄，肢腹寒冷，小便癃闭，舌苔淡白，脉沉微。
【证候分析】命门火衰，气化不及州都，故小便癃闭。面色晃白或青紫为元气衰惫之证。腰酸痛、阳痿早泄、肢腹寒冷，舌苔淡白，脉沉微都是肾阳不足之症。
【治则】温养益气，补肾利尿。
【治法】取背俞、督脉、任脉经穴，毫针刺，用补法，加灸。
【处方】主穴：肾俞、关元、命门；配穴：气海。
【方义】取肾俞补益肾气，关元补元气振肾阳；命门补命门之火，以助蒸水化气；气海温补下焦，能调一身之气，使气行而小便通。
2、肾阴虚（虚证）
【症状】面樵颧红，口燥舌干，头目眩晕，腰膝酸痛，耳聋，遗精，小便癃闭，脉虚弦或虚大。
【证候分析】阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面樵颧红，口燥舌干。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则头目眩晕，腰膝酸痛，耳聋，遗精。
【治则】滋补肾阴。
【治法】取背俞、足少阴经穴，毫针刺，用补法。
【处方】主穴：肾俞、阴谷、太溪；配穴：复溜。
【方义】肾俞配肾经合穴阴谷，状肾益水，太溪补肾阴，复溜清虚热利小便。
（四）脾气虚（虚证）
【症状】面黄肌瘦，体倦神疲，不思饮食，懒言少气，动则气喘，小便癃闭，舌质淡、苔薄，脉浮大无力。
【证候分析】脾气虚，中气不足，故懒言少气，动则气喘。脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。清气不升则浊阴不降，故小便不利，舌质淡，脉浮大无力均为气虚之证。
【治则】健脾益气。
【治法】取背俞、足太阴、足阳明经穴，毫针刺，用补法，可灸。
【处方】主穴：脾俞、三阴交、足三里；配穴：关元。
【方义】取脾俞、三阴交以健脾；足三里疏调胃气，脾胃健运，水谷得以消化，精微得以输布以资水之上源；关元穴为人身元气之根，功能补元气，助气化，利小便。
（五）肝郁气滞（实证）
【症状】情志抑郁或多烦善怒，小便不通或通而不畅，协腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。
【证候分析】七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故小便不通或通而不畅。协腹胀满，为肝气横逆之故。脉弦，多烦善怒，是肝旺之证。苔薄黄，舌红，是肝郁有化火之势。
【治则】疏调气机，通利小便。
【治法】取足厥阴经穴为主，毫针刺，用泻法。
【处方】主穴：足三里、阴包、曲泉、中极；配穴：膀胱俞。
【方义】本证由肝郁气滞所致，所以取足三里、阴包、曲泉疏肝气以利小便，配膀胱俞与中极为俞幕相配，疏通膀胱之气化而通小便。
（六）外伤
【症状】少腹胀满，小便癃闭。
【证候分析】因外伤或外科手术致使膀胱气机受损，而致小腹胀满，小便癃闭。
【治则】化瘀通络，疏通气机。
【治法】取任脉、足少阴、足太阴经穴，毫针刺，用平补平泻法。
【处方】主穴：中极、横骨、三阴交、血海；配穴：腰部外伤加八髎。
【方义】中极为膀胱经幕穴，可疏理膀胱经气，通水道；横骨益肾气，助气化；三阴交为三阴经之会穴，因三阴经皆行于少腹，故取之以通利下焦气机；又因外伤血瘀阻络，取血海用泻法，有化瘀疏通之功；八髎穴疏理膀胱经气，利小便。
四、当前临床应用研究的特点
1、疗效满意的均为非阻塞性尿潴留。有效率为96%。
2、采用穴位比较集中：主要有关元、中极、三阴交、曲骨、气海、阳陵泉、肾俞、足三里、膀胱俞、阴陵泉、太溪。
3、应用于手术后、产后的病例占多数。
4、对证治疗多，辨证论治疗者少。
5、利用针灸原理，采用的其它疗法也广泛的被应用于临床。如电针、耳针、按压疗法、穴位注射法、隔盐灸法、激光照射法等。
五、几点思考
（一）因为针灸治疗本病具有方便、安全、实用、病人易接受的优点，值得推广。
（二）为了便于学习掌握可以采取对证取穴治疗的方法。
基本处方：主穴：关元、中级、曲骨、足三里、三阴交；配穴：气海、阴陵泉、膀胱俞。
（三）中医研究应从辨证治疗方面下功夫，注意摸索经验。
专家介绍：
在中国医科大学盛京医院从事针灸临床、教学工作四十余年。擅长应用针灸与各种理疗技术相结合的综合方法，治疗脑血管病、头痛、眩晕、失眠；颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎；面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉痉挛、带状疱疹；咳喘、耳鸣、胃痛、尿储留、尿失禁、肥胖症、痛经等常见病多发病。经验丰富，疗效明显。
中医精准养生网编辑：东