痛风的针灸治疗及饮食调理
原中国医科大学盛京医院针灸医师 陈玉洁
痛风的病因病机
痛风是嘌呤代谢的终末产物——尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织而引起的一组综合症。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石可沉积于肌腱、关节及其周围组织，还可沉积于肾脏，并可引发尿酸盐性肾病、尿酸性尿路结石等，甚至出现关节致残、肾功能不全。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病等伴发。
痛风与中医的“历节”、“白虎历节”相似，归属“痹症”范围。中医认为痛风的病因病机一是正虚：因先天禀赋不足，肝肾亏损，精血不足，则筋骨经脉失去濡养；或脾肾不足，运化失职，湿浊内聚，流注关节、肌肉、皮肤之间，闭阻经脉，皮下出现结节。二是标实：嗜食高粱厚味，饮食不节，脾胃运化受阻，湿热内生；加之居处潮湿；淋雨涉水，感受外湿，内外邪合之，积久化热，湿热蕴结于筋骨、经脉、皮肉之间，是导致本病发生的主要诱因；湿热痰浊，久滞经脉、皮肉，则气血运行不畅，出现气滞血瘀；血瘀气滞又使湿热痰浊胶结于经脉、皮肉之间。反复发作，迁延日久。
中医辨证分型：①湿热下注（内蕴），脉络瘀阻型：多见于痛风急性发作期，中医治以清热通络，祛风除湿。②寒湿痹阻型：多见于痛风慢性期或反复发作者，治以祛风散寒，除湿通络。③痰湿痹阻型：多见于痛风慢性期或缓解期，治以活血化瘀，化痰通络。④气血不足，肝肾亏虚型：多见于病程日久，肝肾不足，身体虚弱者，治以补益气血调补肝肾，胜湿止痛。
痛风的针灸治疗
【主穴取穴治则】
取肾、脾、胃、膀胱经各穴为主，以滋补肝肾，健脾利湿，清热除湿，通经止痛，减少尿酸的生成，促进尿酸排泄以治本。
【主穴处方】太溪、照海、三阴交、阴陵泉、血海、足三里、丰隆、水道、肾俞、膀胱俞、脾俞。
【临床辩证分型配穴】
1、痛风的急性期（急性痛风性关节炎），中医分型为：湿热下注（湿热内蕴），脉络瘀阻型。发病关节肿胀，疼痛，皮色焮红，光亮，扪之灼热，活动受限，伴畏寒发热，口苦，便干，小便色黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
【治则】清热利湿，祛风，通经活络，止痛。
【配穴处方】曲池、合谷、内庭、八邪。
【针法】泻法，留针20-30分钟，每日1次，10次为一个疗程。
2、痛风慢性或反复发作期，中医分型为：寒湿痹阻型。关节肿痛，皮肤暗褐色或淡紫色，或见皮下白色结节，屈伸或行走不利，伴关节冷痛，小便清长，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧或濡缓。
【治则】祛风散寒，除湿通络，止痛。
【配穴处方】髀关、伏兔、阴市、腰阳关、犊鼻、鹤顶、风市。
【针法】温针，得气后温针，留针20-30分钟，每日1次， 10次为一个疗程。
3、痛风慢性期或缓解期，中医分型为：痰瘀痹阻型。患处皮肤紫暗，皮下有白色或黄红色结节，关节疼痛反复发作，屈伸不利，舌质淡胖或淡紫色、苔白，脉弦或沉涩。
【治则】活血化瘀，通络，止痛。
【配穴处方】归来、支正、四缝、内膝眼、膈俞。
【针法】平补平泻，留针20-30分钟，每日1次，10次为一个疗程。
4、痛风日久体虚，及静止期，中医分型为：气血不足，肝肾亏虚型：患处皮肤紫暗或暗黑，皮下有淡白色结节，关节疼痛时轻时重，反复发作日久不愈，伴腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌质淡、苔白，脉细弦少力。
【治则】补益气血，调补肝肾，增强排泄机能，祛湿止痛。
【配穴处方】太冲、复溜、关元、气海、曲池、神门。
【针法】补法或温针，留针20-30分钟，每日1次，10次为一个疗程。
上述各型除取主穴和各型配穴外，还要根据疼痛部位对症配穴及阿是穴，每次取10-15个穴。
【疼痛部位配穴】
①踇趾痛者，配太白、太冲、大都；
②跗跖（蹠趾）痛者，配太冲、行间、足临泣、八风、冲阳、内庭；
③踝关节痛者，商丘、申脉、悬钟、解溪；（内侧）加太白、大敦、（外侧）加丘墟、昆仑、足临泣、束骨；
④膝关节痛者，配双膝眼、鹤顶、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、阳陵泉；
⑤指腕关节痛者，配合谷、三间、支沟、阳溪、阳池、外关、鱼际；
⑥肩痛者，配肩井、肩髃；
⑦肘痛者，配手三里、合谷；
⑧脊柱痛者，配水沟、后溪。
痛风的饮食调理
痛风病人的饮食准则是，在急性发作期应以低嘌呤食物为主，将每日的嘌呤含量控制在150毫克以下；在缓解期可恢复正常的平衡膳食，每日嘌呤摄入量不超过400毫克。在以低嘌呤食物为主的前提下，不必完全拒绝鸡鸭鱼肉，但应尽量避免食用海鲜、翅、肚。痛风患者应以低嘌呤的碱性食物为主，尽量避免刺激性食物（辣椒、酒精等）的摄入。对于痛风患者来说，应多食用碱性食物，因为碱性食物有利于尿酸的排泄，高尿酸血症或痛风患者适宜服用，但食物本身的酸碱度仅作参考，关键是看食物在体内最终的代谢产物是属于碱性还是酸性。一般来说，动物性或海鲜类，以及各种酒类、米面食物的代谢产物多为酸性，高尿酸血症或痛风患者应少食或忌食，大多数蔬菜水果类食物的代谢产物为碱性，对高尿酸血症和痛风患者较适合。痛风患者常并发有糖尿病、高血压及高脂血症，应该控制总热量的摄入，通常不超过标准体重每千克的20%-30%。很多人只知道控制荤菜的食用，而不知道控制总热量的摄入也是防治痛风反复发作的方法之一。脂肪摄入每日50克为宜，蛋白质摄入量以每日每千克体重0.8-1克为宜，碳水化合物摄入量以每日每千克体重4-5克为宜。饮食要注意以下几点：
1、限制饮酒或戒酒
大多数痛风病人都存在过量饮酒的情况。酒精易使体内乳酸堆积，而乳酸能抑制体内尿酸排出；当一次性喝酒过量时，酒精会使血清尿酸含量急剧升高，造成痛风急性发作。如果长期饮酒，即使喝的不多，酒精也会刺激体内嘌呤升高，蓄积更多尿酸盐，造成痛风。
2、多饮水
大量饮水可以将蓄积体内的尿酸分解或稀释血液尿酸含量，预防痛风病的发作或恶化。正常人每天饮用2500ml水即可满足身体需要，建议痛风病患者每天至少喝2500ml，最好达到3000ml。
3、选择嘌呤低的食物，科学烹饪
在烹饪食物过程中也要掌握适当的营养知识，尽量选择低嘌呤食物。对于那些嘌呤含量高的食物如肉类等，可先将肉煮熟去汤后再食用。痛风病人应该慎重选择食物，要做到什么宜吃，什么慎吃，什么忌吃。
痛风患者宜吃的低嘌呤食物（食物中嘌呤含量在0-25毫克/的食物）：玉米、大米、小米、土豆、红薯、芋头、牛奶、奶酪、奶粉、加碱馒头、面条、米粉、油条、燕麦片、海参、海蜇皮、皮蛋、圆白菜、洋葱、胡萝卜、青椒、去根豆芽菜、香菜、菠菜、茄子、苦瓜、葫芦、芹菜、空心菜、黄瓜、苋菜、丝瓜、雪里红、冬瓜、大白菜、西红柿、姜、番茄酱、猪血、哈密瓜、苹果、桃、梨、石榴、葡萄、橙子、红枣、芒果、橘子、香蕉、西瓜、果汁、汽水、鸭蛋、橄榄油、蜂蜜、白糖、瓜子、茶。
痛风患者慎吃的中嘌呤食物（食物中嘌呤含量在25-150毫克/的食物）：银耳、蚕豆、四季豆、茼蒿、蘑菇、平菇、金针菇、菜花、冬笋、豌豆、豇豆、青豆、油菜、豆腐干、黑豆、绿豆、扁豆、红小豆、豆浆、黑芝麻、栗子、豆腐、乌贼、兔肉、鸭肉、鸽肉、羊肉、鹌鹑肉、猪肉、牛肉、猪腰、猪大肠、猪皮、鸡肉、鸡心、鱼翅、鳝鱼、鲤鱼、草鱼、鲍鱼、螃蟹、虾、鱼丸、海带、莲子、枸杞子、腰果、花生、杏仁、酱油。
痛风患者忌吃的高嘌呤食物（食物中嘌呤含量>150毫克/的食物）：大豆、大豆芽、绿豆芽、麦芽、香菇、芦笋、猪脾、猪肝、鸡肝、鸭肝、肉馅、干贝、白昌鱼、鲢鱼、乌鱼、鱿鱼、牡蛎、白带鱼、蛤蜊、海鳗、秋刀鱼、紫菜、咖啡、啤酒、酵母粉。
痛风患者宜吃的碱性食物：芹菜、西瓜、哈密瓜、香菜、空心菜、葫芦、西红柿、芥菜、黄瓜、莴苣、芒果、葡萄干、柠檬、葡萄酒、香蕉、南瓜、红薯、无花果、茄子、米醋、菠萝、苋菜、梨、桃、红枣、木耳、胡萝卜、牛奶、芋头、土豆、荠菜、葡萄、蜂蜜、苦瓜、洋葱。
痛风患者慎吃的酸性食物：腰果、鱼翅、羊肉、牛肉、黄油、鲍鱼、火腿、鸽肉、栗子、鸡肉、培根、螃蟹、鸭肉、草鱼、猪肉、鹌鹑肉、花生、莲子、鲤鱼、黑芝麻、鲫鱼、鲈鱼。
4、缓解痛风的煮粥中药
采用以下中药煮粥可以缓解痛风：薏米（利尿，促进尿酸排泄）、百合（缓解痛风性关节炎）、白术（利水祛湿，健脾益气）、菊花（减少尿酸的生成）、陈皮（顺气健脾，降低尿酸）、五加皮（祛风壮骨，减少尿酸盐的生成）、白茅根（利尿，利于尿酸盐排出）。
食疗方例：
薏米青菜粥：薏米，青菜，盐少许。薏米洗净后浸泡8个小时，将泡好的薏米放入锅里用大火烧开，再用小火煮成粥，加入青菜煮至菜熟，加少许盐调味。早晚餐食用。此粥能解便秘，治肾炎水肿，降低血尿酸值，缓解痛风不适症状。
薏米百合粥：薏米，百合。薏米洗净后浸泡8个小时，将泡好的薏米、百合放入砂锅，大火煮沸后小火煮1小时。早晚餐食用。此粥既可为痛风患者提高能量，又能碱化尿液，排除尿酸盐，还能利尿清热，是痛风患者的食疗佳品。
专家介绍：
在中国医科大学盛京医院从事针灸临床、教学工作四十余年。擅长应用针灸治疗脑血管病、头痛、眩晕、失眠；颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎；面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉痉挛、带状疱疹；咳喘、耳鸣、胃痛、尿潴留、尿失禁、肥胖症、痛经等常见病多发病。经验丰富，疗效明显。
(中医精准养生网编辑：磊）